المحتوى

• الفرق الرئيسي
• ما هو HMO؟
• ما هو PPO؟
• الاختلافات الرئيسية

الفرق الرئيسي

يمكن تقسيم خطة مزايا الرعاية الطبية بشكل واسع إلى أربع خطط ، ولكن في هذه الخطط ، تعد منظمة صيانة الصحة (HMO) ومنظمة موفر الخدمة المفضلة (PPO) أكثر أنواع خطط التأمين شيوعًا. الفرق الرئيسي بين HMO و PPO هو أن تغطية HMO المقدمة من قبل العاملين في المجال الطبي والمستشفيات داخل شبكتها بينما تغطي PPP خدمات الرعاية الصحية المقدمة داخل وخارج خطط شبكة مزود PPO.

ما هو HMO؟

تشير منظمة صيانة الصحة (HMO) إلى المنظمة التي ترتب خطط التأمين الصحي ، وخطط مزايا الرعاية الصحية للأفراد والشركات في الولايات المتحدة وتعمل كحلقة وصل مع مقدمي الرعاية الصحية (طاقم الإسعاف والمعاهد) على أساس الدفع المسبق. يشترط قانون HMO لعام 1973 على كل صاحب عمل لديه 25 موظفًا أو أكثر تقديم خدمات HMO معتمدة اتحاديًا إذا كان صاحب العمل يقدم خيارات الرعاية الصحية التقليدية. يغطي HMO عادةً الرعاية الصحية المقدمة من قبل هؤلاء المساعدين الطبيين الذين وافقوا بموجب اتفاق لعلاج المرضى وفقًا لإرشادات HMO. علاوة على ذلك ، فإنه يغطي أيضًا حالات الرعاية الطارئة للحالة المتعاقد عليها مع مقدم الرعاية الصحية.

ما هو PPO؟

تشير منظمة المزود المفضل (PPO) إلى منظمة من الأطباء والمستشفيات ووحدات الرعاية الصحية الأخرى التي لها اتصال مع المؤمن لتقديم الرعاية الصحية بأسعار مدعومة لعملاء شركة التأمين. تسمح عضوية PPO بخصم أقل من متوسط ​​الرسوم الطبية للمهنيين المعينين المشاركين في PPOs. الميزات الأخرى لـ PPO هي مراجعة الاستخدام ، ومتطلبات الاعتماد المسبق ، والقبول في حالات الطوارئ ، وجراحة العيادات الخارجية. توفر خطط PPO المرونة للعملاء مثل العميل غير مطلوب للحصول على طبيب رعاية أولية (PCP). يمكن للعميل أن يذهب إلى أي متخصص في الرعاية الصحية يريد دون إحالة - داخل أو خارج شبكة PPO.

الاختلافات الرئيسية

1. في HMO ، سيتم تنسيق جميع خدمات الرعاية الصحية للعملاء بين العميل و PCP المخصص له. توفر خطط PPO المرونة للعملاء لأن العميل ليس مطلوبًا من امتلاك PCP. يمكن للعميل أن يتلقى العلاج من أي طبيب يريده ، ومع ذلك ، سيكون قادرًا على الادخار.
2. هناك حاجة إلى إحالة في HMO إذا كنت ترغب في رعاية أخصائي في حين أن خطط PPP لا تتطلب منك الحصول على إحالة من أجل زيارة أخصائي.
3. في حالة HMO ، لا يُطلب من العميل تقديم مطالبة لأن HMO يسمح فقط بتلقي خدمات الرعاية الصحية الموجودة في شبكة HMO. بينما يجب تقديم المطالبات في بعض حالات PPO عندما يأخذ العميل خدمات أحد المتخصصين خارج شبكة PPO.
4. رعاية تغطية HMO المقدمة من طاقم المسعفين والمستشفيات داخل شبكتها بينما يغطي PPP خدمات الرعاية الصحية المقدمة داخل وخارج خطط شبكة مزود PPO.
5. ليس لدى HMO في الغالب أي خصومات ولديها مدفوعات مشتركة منخفضة أيضًا. تتطلب خطط PPO دفع المبالغ السنوية وستكون المبالغ القابلة للخصم بالإضافة إلى أي دفعة مشتركة.
6. ومع ذلك ، فإن خطط PPO أكثر مرونة مقارنة بخطط الرعاية الصحية الأخرى ولكن الحقيقة هي أن خطط HMO أقل تكلفة مقارنة بغيرهم من مقدمي إدارة الرعاية الصحية.